7月21日，央視《新聞聯(lián)播》播出專題節(jié)目，報(bào)道了醫(yī)保最新進(jìn)展。

目前，我國已經(jīng)建立起惠及十三億人口的世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，國家有關(guān)部門近年來持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療改革，2018年，國家將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

兩保合一后，無論是農(nóng)村居民還是城鎮(zhèn)居民，都享受同樣的籌資水平、報(bào)銷目錄、報(bào)銷比例。

與此同時(shí)，2017年8月全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)，截至今年5月底，全國跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到18000多家，已經(jīng)有230多萬群眾因此受益。

加之近年來，國家通過抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判，先后將30多種抗癌藥納入到醫(yī)保的目錄，最高降幅達(dá)71%。去年，國家實(shí)行進(jìn)口藥品零關(guān)稅，在北京、上海、天津、重慶等11個(gè)城市組織國家藥品集中采購，25個(gè)中選藥品平均降價(jià)52%。

目前我國已建立起基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底的醫(yī)療保障機(jī)制，今年上半年，全國貧困患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人平均自付比例控制在10%左右。最近，國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正在緊張進(jìn)行中，未來將會(huì)有更多救命救急的藥品被納入到醫(yī)保報(bào)銷目錄中。

今年3月13日，國家醫(yī)保局發(fā)布的2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案征求意見稿中就提到：新版國家醫(yī)保藥品目錄常規(guī)目錄將于今年7月發(fā)布，談判準(zhǔn)入目錄于9-10月發(fā)布。

在對(duì)4438條意見研究后，4月17日，修改后的《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》正式公布。

方案提出，將針對(duì)藥品目錄調(diào)整涉及西藥、中成藥、中藥飲片三個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整，具體包括藥品調(diào)入和藥品調(diào)出兩項(xiàng)內(nèi)容。其中，調(diào)入的西藥和中成藥應(yīng)當(dāng)是2018年12月31日（含）以前經(jīng)國家藥監(jiān)局注冊(cè)上市的藥品。并將優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。

并明確，醫(yī)保目錄調(diào)整將分為準(zhǔn)備、評(píng)審、發(fā)布常規(guī)準(zhǔn)入目錄、談判、發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄5個(gè)階段，其中準(zhǔn)備和評(píng)審階段將在今年上半年完成，常規(guī)目錄將于今年7月發(fā)布，談判階段將放于今年8月~9月進(jìn)行，正式發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄將在今年10月。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，7月22到7月24日是化藥開會(huì)，7月25到7月27是中藥開會(huì)，而本周內(nèi)（7月28日前）會(huì)將專家流程全部走完（確定2019版醫(yī)保目錄），剩余時(shí)間主要用來做內(nèi)部數(shù)據(jù)的整理和簽批工作。

當(dāng)天7月22日晚，國家醫(yī)保局官網(wǎng)上掛出《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》。

《意見》披露了一個(gè)重要的政策：未來醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一由國家負(fù)責(zé)調(diào)整，省級(jí)在原則上不得突破國家目錄，之前各省出臺(tái)的與清單不相符的政策措施，原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范，并同國家政策銜接。

這意味著，醫(yī)保目錄世間再無省增補(bǔ)。

盡管只是一個(gè)征求意見稿有待于最終“轉(zhuǎn)正”，但《意見》基本上把醫(yī)保的基本制度、基本政策、基金支付的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并明確統(tǒng)籌基金不予支付的范圍等核心部分公布，既是國家醫(yī)保局組建后的關(guān)于醫(yī)保制度建立的基本思路，也是未來醫(yī)保運(yùn)行的基本依據(jù)，事關(guān)藥品、醫(yī)療服務(wù)支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，值得藥企高度關(guān)注。

國家收回省級(jí)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整權(quán)限，各地原則上不得增加

按之前國家醫(yī)保局制定的時(shí)間表，7月份內(nèi)要印發(fā)醫(yī)保藥品目錄，目前處于最后的數(shù)據(jù)整理階段，該項(xiàng)工作完成之后就開始會(huì)簽、公布。

在《意見》中，明確以準(zhǔn)入法和排除法確定藥品目錄，其中指出，國家統(tǒng)一制定藥品目錄，各地要按目錄嚴(yán)格執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。并進(jìn)一步指出，按照杜絕增量、規(guī)范存量的要求，各地原則上不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策措施。

那么，之前省級(jí)增補(bǔ)的藥品咋辦呢?

省增補(bǔ)品種原則上3年完成清理規(guī)范，特定人群保障政策可適當(dāng)延長過渡期

《意見》指出，對(duì)以往出臺(tái)的與清單不相符的政策措施，由省級(jí)人民政府負(fù)總責(zé)，政策出臺(tái)部門具體牽頭，原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范，并同國家政策銜接。

對(duì)現(xiàn)有特定人群保障政策，可在與國家醫(yī)療保障行政部門和財(cái)政部充分溝通后，適當(dāng)延長過渡期，逐步歸并到國家統(tǒng)一的政策框架中。

要確保政策平穩(wěn)過渡、待遇平穩(wěn)接續(xù)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。建立健全適應(yīng)清單管理制度運(yùn)行需要的中央對(duì)省級(jí)和省級(jí)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)的追責(zé)問責(zé)機(jī)制、獎(jiǎng)勵(lì)懲處辦法等，對(duì)執(zhí)行不堅(jiān)決、不徹底、不到位的，督促糾正，追責(zé)問責(zé)。

這也意味著在正式文件里明確藥品目錄的調(diào)整權(quán)限整體是收回到國家局的，上述“三個(gè)原則”基本封死了省級(jí)常規(guī)增補(bǔ)的路子，過去各省15%的調(diào)整權(quán)限，看來在2017年醫(yī)保目錄之后成為絕響。

重大情況、地方保障和民族藥納入醫(yī)保目錄的情況，各地似乎還存量一定的權(quán)限，但需要上報(bào)、溝通、協(xié)商

不過，社會(huì)總在新問題不斷出現(xiàn)中向前發(fā)展，從這個(gè)意義上說，凡事很難有絕對(duì)，萬一有新情況、新問題出現(xiàn)，需要醫(yī)保制度來解決有怎么辦呢？

《意見》對(duì)此有預(yù)見性并指出，對(duì)于發(fā)生突發(fā)性重大情況時(shí)確有必要突破國家清單限定的應(yīng)急措施等特殊情況，各地要及時(shí)向國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門和財(cái)政部報(bào)告。地方病保障和藏藥、蒙藥、維藥等民族藥納入醫(yī)保藥品目錄等特殊政策措施，以及基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌等重大政策調(diào)整，各省要在向國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門和財(cái)政部報(bào)告后，按規(guī)定推進(jìn)。

可見，藥品目錄各省權(quán)限基本上被收回的同時(shí)，也并非完全鐵板一塊，有“重大情況確有必要時(shí)”可及時(shí)向上報(bào)告。另外，從《意見》也體現(xiàn)了對(duì)地方病保障、藏藥、蒙藥、維藥等民族藥納入醫(yī)保，地方依然有一定的權(quán)限（推薦權(quán)？）。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)+各統(tǒng)籌區(qū)制定實(shí)施

《意見》指出，各統(tǒng)籌地區(qū)可按照國家規(guī)定，制定藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施以及適應(yīng)各種支付方式的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。國家統(tǒng)一制定支付標(biāo)準(zhǔn)的，按國家規(guī)定執(zhí)行。

這似乎可以理解為支付標(biāo)準(zhǔn)的二元結(jié)構(gòu)，即國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)+各統(tǒng)籌區(qū)自行制定實(shí)施。前者應(yīng)該包含4+7帶量采購中選藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)、以及其他特殊藥品需要由國家統(tǒng)一制定，如短缺藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)、罕見病藥品等。而其他更廣泛的藥品，則將支付標(biāo)準(zhǔn)的制定放權(quán)到338個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施范圍：國家統(tǒng)一制定，各省可在此范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施，應(yīng)該是考慮到醫(yī)療器械、設(shè)備、耗材的復(fù)雜性和非標(biāo)準(zhǔn)化，沒有像藥品那樣收權(quán)，而是類似之前藥品目錄的管理方式，國家統(tǒng)一制定范圍，各省可以在此范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整，至于調(diào)整范圍多大，《意見》沒有量化。

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